单人操作改良式包皮环切术41例临床分析
【摘要】 目的：探讨单人操作改良式包皮环切术的方法与效果。方法：选取2011年6—12月收治的包茎及包皮过长患者41例，均应用单人操作改良式包皮环切术进行治疗，观察患者的手术时间、失血量、术后效果及并发症等。并与同期接受传统包皮环切术的41例患者进行比较。结果：传统术式：手术时间为26～41 min，平均(34.6±3.8)min；术后疼痛时间为5～11 h，平均(7.4±2.3)h；术后当夜阴茎勃起而引发伤口出血6例，术后伤口裂开3例，包皮系带处血肿2例。单人操作改良式包皮环切术：手术时间为18～35 min，平均(23.8±1.4)min；术后疼痛时间为4～9 h，平均(6.1±1.9)h；术后当夜阴茎勃起而引发伤口出血4例，术后未出现继发性出血、血肿等症状。单人操作改良式包皮环切术与传统包皮环切术患者手术时间、术后疼痛时间、术后并发症等比较差异均有统计学意义(P<0.05)，手术治疗效果更为理想。结论：在包茎及包皮过长患者的临床治疗中，应用单人操作改良式包皮环切术具有简单、快捷、切口美观、出血量少、术后恢复快等特点，术者可独立完成操作，是一种值得推广的新型手术方法。
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【关键词】 单人操作； 改良式包皮环切术； 包茎； 包皮过长
中图分类号 R699.8文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0126—02
包茎及包皮过长是较为常见的泌尿外科男性疾病之一，患者应尽早接受手术治疗，包皮环切术的应用较为广泛。对儿童患者而言，采取手术治疗有利于改善卫生状况，促进阴茎发育，以及避免包皮垢结石的形成、感染；对成人患者而言，尽早采取手术治疗有利于延长性交时间与提高性满意度，并且利于各种癌症与性传播疾病的预防[1]。在手术医生相对较少的实际情况下，2011年6—12月笔者所在医院采用单人操作改良式包皮环切术对41例患者进行治疗，取得了较为理想的临床效果，现将相关内容总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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选取2011年6—12月笔者所在医院收治的包茎及包皮过长患者41例，年龄13～42岁，平均(24.7±2.8)岁，其中包茎17例，包皮过长34例，合并慢性炎症14例，尖锐湿疣5例。
1.2 方法
本组病例均应用单人操作改良式包皮环切术进行治疗，多数病例采取的麻醉方式为：局部浸润麻醉与1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉相结合，对于不耐受此种麻醉方式的儿童患者，采用氯胺酮麻醉的方式。在患者需要进行环形切除的皮肤处做标记，系带侧的皮肤应尽量保持宽松。手术操作流程为：在患者阴茎背侧做一个长度为0.2～0.3 cm的小切口，切口的深度达到皮下即可，切勿伤及阴茎的皮下血管。将包皮上翻、绷紧后，术者使用手术刀片沿着预定的内板切线将包皮内板切开，阴茎浅筋膜、皮下血管均需保留。沿着阴茎浅筋膜层向上剥离，直至包皮外板切除处，整块剥脱呈现为袖状的包皮，在腹侧、背侧对应提起剥离后的包皮，使用长直钳沿着画定的包皮外板进行线钳夹的切除，使用剪刀或者刀片将包皮完全切除后，迅速给予双极电凝止血或者0号丝线结扎出血点。确定患者无活动出血症状后，使用0号丝线进行手术切口的对位缝合。术者在6、12、3、9等点处先后标记出牵引线，分别提起相邻的牵引线，进行包皮内外板的对位缝合，针距为0.5 cm，边距为0.1 cm[2]。手术切口缝合完毕后，分别使用凡士林油纱条、无菌敷料进行包扎。术后前3 d，成年患者给予止痛剂、镇静剂，并口服乙烯雌酚，防止患者因阴茎勃起而产生疼痛感或者继发性出血。术后患者宜静卧，避免剧烈活动，定时更换敷料。术后5～7 d，术者于凡士林纱条上方将缝线剪断，取下油纱条后抽出切口缝线即可。并与笔者所在医院同期接受传统包皮环切术的41例患者比较手术时间、术后疼痛时间和术后并发症。
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1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
传统术式：手术时间为26～41 min，平均(34.6±3.8)min；术后疼痛时间为5～11 h，平均(7.4±2.3)h；术后当夜阴茎勃起而引发伤口出血6例，术后伤口裂开3例，包皮系带处血肿2例。单人操作改良式包皮环切术：手术时间为18～35 min，平均(23.8±1.4)min；术后疼痛时间为4～9 h，平均(6.1±1.9)h；术后当夜阴茎勃起而引发伤口出血4例，术后未出现继发性出血、血肿等症状。单人操作改良式包皮环切术与传统包皮环切术患者手术时间、术后疼痛时间、术后并发症等比较差异均有统计学意义(P<0.05)，手术治疗效果更为理想。同时，采用单人操作改良式包皮环切术患者的包皮保留长度合适，左右侧内板对称，瘢痕愈合呈线形，外观美观。
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3 讨论
随着现代医学知识及卫生保健知识的不断普及，人们对包茎及包皮过长的危害性有了深刻的认识，特别是对于成年男子而言，包茎及包皮过长可能导致性生活质量下降，也是各种性疾病传播的主要原因。目前，在国内的各级医院中，包茎及包皮过长患者普遍接受包皮环切术，由于患者对手术质量要求的不断提高，加强包皮环切术改良问题的研究与实践具有重要意义。
在包茎及包皮过长患者的手术治疗中，常见的手术类型主要有：传统术式、改良包皮环切术等，其中传统术式具有技术成熟的优点，适合于各种常见的包茎及包皮过长患者，通常采用双极电凝止血与5—0可吸收线进行伤口缝合，患者在术后无明显的异物反应，也免除了拆线的痛苦[3]。但是该术式的缺点也较为明显，主要表现为：损伤患者包皮内板的静脉与淋巴回流，切缘参差不齐，术后患者均出现不同程度的水肿症状等。与之相比，采用单人操作改良式包皮环切术进行包茎及包皮过长患者的治疗，具有手术操作简单、快捷的特点。手术操作可由一人独立完成，不需要助手。由于在手术操作中一次性剪除患者包皮的内外板，所以，手术的切缘较为整齐，这方面明显优于传统术式。在本组病例的手术治疗中，笔者所在医院采用先进的高频电刀进行止血处理，不但缩短了手术的时间，减少了患者的术中出血量，而且有效避免了因结扎线存留而引起的异物反应。在本组病例的手术切口缝合中，采用4—0可吸收线进行连续锁边缝合，该操作也可以由一人独立完成，具有速度快与切缘对合效果理想的特点，对于阴茎切缘周围的细小出血点也具有较好的止血效果。另外，在单人操作改良式包皮环切术的应用中，术中需要注意的是手术成功的关键是保留完整的包皮系带，笔者所在医院采取首先在系带处开切内板的方式，以利于术者及时掌握内板的实际切除程度，对预防系带周围水肿现象也具有一定的作用。由于系带处内板的血管较为丰富，是术中出血及术后出血、渗血的主要部位，注重保留血管有利于减少术后包皮水肿的现象，有利于促进手术切口的愈合。
, 百拇医药
总之，在包茎及包皮过长患者的临床治疗中，应用单人操作改良式包皮环切术具有简单、快捷、切口美观、出血量少、术后恢复快等特点，术者可独立完成操作，是一种值得推广的新型手术方法。
参考文献
[1] 苏刚，刘贵麟，刘洲禄.改进的包皮环切术200例及其并发症的预防[J].新乡医学院学报，2008，22(2)：150—151.
[2] 王松，胡道虎，宗林，等.保留内板袖套式包皮环切术80例体会[J].四川医学，2007，28(2)：202—203.
[3] 毛向明，郑少斌，韦安阳.包皮成型术对早泄治疗的探讨[J].中华男科学，2003，9(3)：227—228.
(收稿日期：2012—06—20) (编辑：陈春梅), 百拇医药(王亚非)
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【关键词】 单人操作； 改良式包皮环切术； 包茎； 包皮过长
中图分类号 R699.8文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0126—02
包茎及包皮过长是较为常见的泌尿外科男性疾病之一，患者应尽早接受手术治疗，包皮环切术的应用较为广泛。对儿童患者而言，采取手术治疗有利于改善卫生状况，促进阴茎发育，以及避免包皮垢结石的形成、感染；对成人患者而言，尽早采取手术治疗有利于延长性交时间与提高性满意度，并且利于各种癌症与性传播疾病的预防[1]。在手术医生相对较少的实际情况下，2011年6—12月笔者所在医院采用单人操作改良式包皮环切术对41例患者进行治疗，取得了较为理想的临床效果，现将相关内容总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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选取2011年6—12月笔者所在医院收治的包茎及包皮过长患者41例，年龄13～42岁，平均(24.7±2.8)岁，其中包茎17例，包皮过长34例，合并慢性炎症14例，尖锐湿疣5例。
1.2 方法
本组病例均应用单人操作改良式包皮环切术进行治疗，多数病例采取的麻醉方式为：局部浸润麻醉与1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉相结合，对于不耐受此种麻醉方式的儿童患者，采用氯胺酮麻醉的方式。在患者需要进行环形切除的皮肤处做标记，系带侧的皮肤应尽量保持宽松。手术操作流程为：在患者阴茎背侧做一个长度为0.2～0.3 cm的小切口，切口的深度达到皮下即可，切勿伤及阴茎的皮下血管。将包皮上翻、绷紧后，术者使用手术刀片沿着预定的内板切线将包皮内板切开，阴茎浅筋膜、皮下血管均需保留。沿着阴茎浅筋膜层向上剥离，直至包皮外板切除处，整块剥脱呈现为袖状的包皮，在腹侧、背侧对应提起剥离后的包皮，使用长直钳沿着画定的包皮外板进行线钳夹的切除，使用剪刀或者刀片将包皮完全切除后，迅速给予双极电凝止血或者0号丝线结扎出血点。确定患者无活动出血症状后，使用0号丝线进行手术切口的对位缝合。术者在6、12、3、9等点处先后标记出牵引线，分别提起相邻的牵引线，进行包皮内外板的对位缝合，针距为0.5 cm，边距为0.1 cm[2]。手术切口缝合完毕后，分别使用凡士林油纱条、无菌敷料进行包扎。术后前3 d，成年患者给予止痛剂、镇静剂，并口服乙烯雌酚，防止患者因阴茎勃起而产生疼痛感或者继发性出血。术后患者宜静卧，避免剧烈活动，定时更换敷料。术后5～7 d，术者于凡士林纱条上方将缝线剪断，取下油纱条后抽出切口缝线即可。并与笔者所在医院同期接受传统包皮环切术的41例患者比较手术时间、术后疼痛时间和术后并发症。
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1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
传统术式：手术时间为26～41 min，平均(34.6±3.8)min；术后疼痛时间为5～11 h，平均(7.4±2.3)h；术后当夜阴茎勃起而引发伤口出血6例，术后伤口裂开3例，包皮系带处血肿2例。单人操作改良式包皮环切术：手术时间为18～35 min，平均(23.8±1.4)min；术后疼痛时间为4～9 h，平均(6.1±1.9)h；术后当夜阴茎勃起而引发伤口出血4例，术后未出现继发性出血、血肿等症状。单人操作改良式包皮环切术与传统包皮环切术患者手术时间、术后疼痛时间、术后并发症等比较差异均有统计学意义(P<0.05)，手术治疗效果更为理想。同时，采用单人操作改良式包皮环切术患者的包皮保留长度合适，左右侧内板对称，瘢痕愈合呈线形，外观美观。
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3 讨论
随着现代医学知识及卫生保健知识的不断普及，人们对包茎及包皮过长的危害性有了深刻的认识，特别是对于成年男子而言，包茎及包皮过长可能导致性生活质量下降，也是各种性疾病传播的主要原因。目前，在国内的各级医院中，包茎及包皮过长患者普遍接受包皮环切术，由于患者对手术质量要求的不断提高，加强包皮环切术改良问题的研究与实践具有重要意义。
在包茎及包皮过长患者的手术治疗中，常见的手术类型主要有：传统术式、改良包皮环切术等，其中传统术式具有技术成熟的优点，适合于各种常见的包茎及包皮过长患者，通常采用双极电凝止血与5—0可吸收线进行伤口缝合，患者在术后无明显的异物反应，也免除了拆线的痛苦[3]。但是该术式的缺点也较为明显，主要表现为：损伤患者包皮内板的静脉与淋巴回流，切缘参差不齐，术后患者均出现不同程度的水肿症状等。与之相比，采用单人操作改良式包皮环切术进行包茎及包皮过长患者的治疗，具有手术操作简单、快捷的特点。手术操作可由一人独立完成，不需要助手。由于在手术操作中一次性剪除患者包皮的内外板，所以，手术的切缘较为整齐，这方面明显优于传统术式。在本组病例的手术治疗中，笔者所在医院采用先进的高频电刀进行止血处理，不但缩短了手术的时间，减少了患者的术中出血量，而且有效避免了因结扎线存留而引起的异物反应。在本组病例的手术切口缝合中，采用4—0可吸收线进行连续锁边缝合，该操作也可以由一人独立完成，具有速度快与切缘对合效果理想的特点，对于阴茎切缘周围的细小出血点也具有较好的止血效果。另外，在单人操作改良式包皮环切术的应用中，术中需要注意的是手术成功的关键是保留完整的包皮系带，笔者所在医院采取首先在系带处开切内板的方式，以利于术者及时掌握内板的实际切除程度，对预防系带周围水肿现象也具有一定的作用。由于系带处内板的血管较为丰富，是术中出血及术后出血、渗血的主要部位，注重保留血管有利于减少术后包皮水肿的现象，有利于促进手术切口的愈合。
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总之，在包茎及包皮过长患者的临床治疗中，应用单人操作改良式包皮环切术具有简单、快捷、切口美观、出血量少、术后恢复快等特点，术者可独立完成操作，是一种值得推广的新型手术方法。
参考文献
[1] 苏刚，刘贵麟，刘洲禄.改进的包皮环切术200例及其并发症的预防[J].新乡医学院学报，2008，22(2)：150—151.
[2] 王松，胡道虎，宗林，等.保留内板袖套式包皮环切术80例体会[J].四川医学，2007，28(2)：202—203.
[3] 毛向明，郑少斌，韦安阳.包皮成型术对早泄治疗的探讨[J].中华男科学，2003，9(3)：227—228.
(收稿日期：2012—06—20) (编辑：陈春梅), 百拇医药(王亚非)